Témoignage Intégral de Carine Curtet
Présidente de l'Association AMETIST
Témoignage Intégral du Dr Delépine
Pour le film Cancer Business Mortel
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ETUDE CRITIQUE DES INDICATIONS DE LA CHIRURGIE CONSERVATRICE DANS LES SARCOMES OSSEUX.
ICAC Paris 4février 2009 et Séminaire du Groupe ethique et médicament du 13 juin au Centre Hospitalier Universitaire Raymond Poincaré
Dr G Delepine , Dr H Cornille , Dr N Delepine
unité d’oncologie pédiatrique de l’hôpital
R Poincaré Garches APHP
MATERIEL
Pour préciser les indications optimales de la chirurgie conservatrice des sarcomes osseux, nous avons revu nos cas opérés entre 1980 et 2003 :
520 malades âgés de 4 à 91 ans (moyenne 27) souffrant de sarcomes osseux des membres, du bassin ou de l’omoplate .
• Il s’agissait avant tout d’ostéosarcome ( 255 ), et de chondrosarcome (135), d’Ewing,de fibrosarcomes et autres .
• La taille moyenne des tumeurs atteignaient 13 centimètres.
• 18 d’entre elles étaient fracturées.
• 54 malades étaient métastatiques d’emblée.
METHODE
• Le bilan préopératoire comprenait toujours radiographies standard, scintigraphie osseuse, scanners . 350 malades ont en plus été évalués par IRM et
• 45 par explorations vasculaires (artériographie , angiographie digitalisée ou angio I.R.M ).
503 patients ont été traités par sauvetage de membre
Pour chaque malade ont été étudiés
• l'importance de l'acte opératoire,
• la durée et les difficultés des suites,
• les conséquences sur l'évolution carcinologique,
• le coĂ"t global et le rĂ©sultat fonctionnel, familial et social en les comparant aux rĂ©sultats attendus d'une amputation
La chirurgie conservatrice est possible mĂŞme en cas de fracture
• Malade vu en septembre 1988 pour un ostéosarcome fracturé.
• Consolidation osseuse après 6 semaines de chimiothérapie.
• Résection monobloc
• Malade en première rémission complète depuis plus de 20 ans
17 malades ont été traités d’emblée par amputation
• ces derniers malades avaient tous été vus secondairement après une prise en charge initiale inadaptée (biopsie inadéquate, chimiothérapie sub optimale)
Risques opératoires
• les résections des tumeurs du membre supérieur et de la jambe constituent des interventions minimes
• celles du fémur, des interventions moyennes
• celles du bassin, des interventions majeures.
La résection des grosses tumeurs du bassin nécessite des transfusions abondantes
RĂ©sultats carcinologiques
• Avec un recul médian de 15 ans,
• 35 malades ont souffert de récidives locales et 240 sont morts.
• le risque de récidive locale est d'autant plus faible que la tumeur est petite, que la chimiothérapie est efficace et que la biopsie a été réalisée par le chirurgien qui pratique la résection.
• Dans cette série les récidives locales ne paraissent pas avoir diminué les chances de guérison
CoĂ"t global
• la chirurgie des tumeurs du pĂ©ronĂ© et du membre supĂ©rieur ne demande qu'un matĂ©riel peu coĂ"teux ;
• celle du membre inférieur nécessitent l'emploi de prothèses chères
• Cependant avec le recul le coĂ"t de la chirurgie conservatrice se rĂ©vèle moins Ă©levĂ© que celui des amputations qui nĂ©cessitent des changements d’orthèse chaque annĂ©e
Gain fonctionnel
• le résultat fonctionnel constitue le meilleur plaidoyer pour la chirurgie conservatrice.
• L'avantage fonctionnel est considérable après résection du membre supérieur ou de la partie proximale du membre inférieur.
•
Résultat fonctionnel après résection cotyloidienne et prothèse de bassin
Résultat fonctionnel après ablation totale du fémur et reconstruction par prothèse+greffe
Volumineux sarcome d’ewing métastatique traité par chimiothérapie et chirurgie conservatrice.Rémission complète depuis 18 ans
Résultat fonctionnel après résection totale de l’humérus et reconstruction par allogreffe
Reconstruction par allogreffe massive. Résultat fonctionnel 22 ans après la résection
La chirurgie conservatrice est possible même en cas de lésion multifocale
Sarcome d’Ewing tibial avec skip métastases fémorales
Recul 130 mois Résultat excellent à l’age adulte
Gain fonctionnel
• A long terme Il reste très significatif dans plus de 95% des malades même en cas de lésion du fémur distal chez l'enfant jeune, ou en cas de complication.
CONCLUSIONS
1°) La chirurgie conservatrice ne diminue pas les chances de guérison.
Au contraire, facilitant l’acceptation de la chimiothérapie elle constitue un facteur de meilleur pronostic.
Dans l’ostéosarcome, la chirurgie conservatrice ne diminue pas les chances de survie
Extraits de la littérature
2°)L’envahissement neuro-vasculaire ,les grosses tailles tumorales, une éventuelle fracture ou l’age jeune du malade peuvent nécessiter des techniques ou des matériels particuliers mais ne représentent pas des contre indications significatives à la chirurgie conservatrice
3°)Le coĂ"t immĂ©diat des matĂ©riels de reconstruction du squelette paraĂ®t Ă©levĂ©. Cependant plus le recul augmente et plus la chirurgie conservatrice se rĂ©vèle moins coĂ"teuse que l’amputation.
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