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Résultats de la chimiothérapie préopératoire du sarcome d'Ewing osseux. Analyse de 80 cas

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Résultats de la chimiothérapie préopératoire du sarcome d'Ewing osseux. Analyse de 80 cas

Delépine Gérard1 ,Alkhallaf Salwa Markowska Barbara ,Delépine Nicole



SOFCOT Paris 6 au 9 novembre 2006



Introduction

L'intérêt du traitement chirurgical du sarcome d'Ewing est maintenant confirmé.

Il fait partie des recommandations thérapeutiques.

Le but de cette étude rétrospective est d'évaluer l'effet des différentes chimiothérapies préopératoires

 sur l'acte chirurgical

 et le pronostic de l 'Ewing osseux





Matériel

* Sur 150 Ewing suivis par l'équipe

* 80 malades remplissaient les critères d'inclusion (32 filles, 48 garçons)

* Le siège de la tumeur initiale était : fémur (23) os iliaque (19) , tibia (10) , péroné(5) côtes(5) autres (18)

* Volume tumoral moyen : 212 cc



Chimiothérapies préopératoires

42 malades ont reçu une chimiothérapie d'induction courte : trois cures d'Endoxan Theprubicine en six semaines (Memphis)



Les 38 autres malades ont subi une chimiothérapie préopératoire plus longue (en moyenne 13 semaines)



Aucun facteur de pronostic ne différencie ces deux groupes de patients sauf un volume tumoral moyen légèrement plus élevé dans le groupe "induction courte" (220cc vs 205cc)



Critères de réponse à la chimiothérapie

L'effet de la chimiothérapie préopératoire a été évalué en calculant l'évolution du volume tumoral sur l'imagerie informatisée (en %)



Tous les malades ont été opérés ( 78 par le même opérateur )



L'examen anatomopathologique des pièces de résection a utilisé la graduation de Picci.

grade 3 : absence de toute cellule tumorale viable

grade 2 présence de rares cellules viables

grade 1 : persistance d'îlots tumoraux



la chimiothérapie préopératoire facilite la chirurgie



Patient de 13 ans présentant une énorme tumeur de la paroi thoracique initialement inaccessible à une résection monobloc

Chimiothérapie préopératoire de six semaines





Réduction spectaculaire du volume tumoral (90%) permettant une résection carcinologique

Poursuite de la chimiothérapie selon le protocole EWDD2

En 1ère rémission complète depuis 20 ans.



6 semaines suffisent pour le chirurgien !



résultats

 Après induction bi drogue courte la diminution moyenne du volume tumoral est de 80%

 marges de résection saines dans 36/42 cas réponse histologique totale dans 22/42 cas

 Taux actuariel de survie en première rémission complète à 10 ans : 78%



 Après induction longue : diminution moyenne du volume tumoral : 60%

 intervention fréquemment plus difficile du fait d'une fibrose péritumorale dense , éxérèse contaminée 15/38

 Taux actuariel de survie en première rémission complète à 10 ans : 48%

 La différence est significative à 1 %.



Valeur pronostique de la durée de la chimiothérapie préopératoire



Conclusion

L'induction bidrogue courte obtient une diminution spectaculaire du volume tumoral, permet une chirurgie moins difficile et moins souvent contaminée qu'une chimiothérapie plus longue.

La chimiothérapie préopératoire courte est mieux adaptée à la chirurgie de l'Ewing que les chimiothérapies plus longues.

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